Полезная информация для больных и всех интересующихся

Англоязычный термин «Long COVID» можно перевести и понять как «долгий ковид», «затяжной ковид». В зависимости от длительности существования симптомов, в медицине и науке проводят различие между затяжным ковидом и постковидным синдромом.

В понятие «затяжного ковида» входят длительные жалобы на здоровье после заражения коронавирусом SARS-CoV-2, которые сохраняются после завершения острого периода заболевания, составляющего 4 недели. Симптомы могут появиться уже во время заболевания COVID-19, повториться позже или возникнуть лишь через несколько недель после заражения коронавирусом, даже если болезнь протекала легко или бессимптомно.

В отличие от затяжного ковида, под постковидным синдромом понимают симптомы, которые сохраняются, возникают заново или повторно даже спустя 12 недель после заражения коронавирусом. Эти симптомы сохраняются не менее 2 месяцев и не могут быть объяснены другим заболеванием. Кроме того, согласно предварительному определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), больные обычно испытывают ограничения в повседневной жизни.

Термин «затяжной ковид» используется как общее понятие для обозначения всех длительных симптомов, сохраняющихся более 4 недель после заражения коронавирусом, к которым относится также постковидный синдром.

В изданных на сегодняшний день научных работах определения затяжного ковида и постковидного синдрома не всегда применяются единообразно. Поэтому не всегда можно точно сказать, чем страдает конкретный пациент: затяжным ковидом или постковидным синдромом.

На этом сайте рассматривается именно затяжной ковид. Под ним мы понимаем весь период, который начинается спустя 4 недели после заражения коронавирусом.

Последнее обновление: октябрь 2023 г

Причины и условия возникновения затяжного ковида в настоящее время неизвестны. Долгосрочные последствия для здоровья могут также возникнуть после многих других инфекций. Пандемия COVID-19 и известные на сегодня долгосрочные последствия после заражения коронавирусом SARS-CoV-2 приобрели особый масштаб. Поэтому важно подробно изучить основные причины. Исследования в этой области все еще продолжаются. Тем не менее научное сообщество сошлось во мнении, что затяжной ковид возникает в результате работы различных механизмов и не имеет единой клинической картины.

Большое расхождение симптомов затяжного ковида можно пояснить тем, что коронавирус попадает в организм человека через определенные места связывания рецептора с раздражителем, так называемые рецепторы ACE2. Эти рецепторы присутствуют в организме человека во многих тканях или органах. Это может объяснить, почему симптомы затяжного ковида настолько разнятся и затрагивают разные органы. Рецепторы ACE2 имеются также на внутренних стенках кровеносных сосудов. Когда коронавирус соединяется с рецепторами ACE2, он может вызывать воспаление, активирующее защитную систему организма. Эти процессы заложены в основу некоторых исследуемых и обсуждаемых сейчас теорий, которые могут иметь важное значение.

Ниже дан обзор научных теорий о происхождении затяжного ковида.

• По одной из теорий затяжной ковид развивается в результате так называемой аутоиммунной реакции. Во время аутоиммунных реакций защитная система организма направлена против собственных клеток. Обычно защитная система борется только с измененными клетками организма, а также возбудителями заболеваний и чужеродными веществами. После заболевания COVID-19 защитная система организма находится в состоянии повышенной активности. Согласно этой теории после перенесенного заболевания COVID-19 она начинает атаковать собственные клетки. Некоторые исследователи также предполагают, что затяжной ковид может провоцировать аутоиммунные заболевания или ускорять их развитие.
• Другая теория утверждает, что причина затяжного ковида — хроническое воспаление в организме. Согласно этой теории коронавирус активирует защитную систему в течение длительного времени и удерживает ее в своего рода режиме полной боевой готовности. Это может вызвать хронические воспаления в органах, например почках, легких или мозге.
• Некоторые исследователи считают, что остатки коронавируса присутствуют в организме от несколько недель до нескольких месяцев после заражения. Они могут вызывать продолжительные симптомы и воспаления, поскольку защитная система организма продолжает сохранять активность.
• Еще одна теория предполагает, что затяжной ковид возникает вследствие образования мельчайших сгустков крови. Эти сгустки могут мешать нормальному кровообращению в тонких сосудах (нарушать микроциркуляцию). Такое нарушение кровообращения может отчасти объяснить различные жалобы при затяжном ковиде. К ним относится постоянная усталость, одышка, нарушение умственных способностей, учащенное сердцебиение и боли.
• Продолжается дискуссия о том, может ли быть еще одной причиной затяжного ковида активация вируса Эпштейна — Барр (другого вируса, возбудителя «железистой лихорадки»). Исследователи уже давно подозревают, что вирус Эпштейна — Барр может усиливать симптомы других болезней (например, аутоиммунных заболеваний, а также МЭ/СХУ).
• Изменение состава кишечной микрофлоры также может поспособствовать развитию затяжного ковида.
• До сих пор ученые не пришли к единому мнению в отношении какой-либо теории, поэтому исследования затяжного ковида продолжаются.

Что такое ПИТ-синдром?
Пациенты, оказавшиеся из-за COVID-19 в отделении реанимации и интенсивной терапии, могут страдать «синдромом последствий интенсивной терапии» (ПИТ-синдромом). К возможным симптомам ПИТ-синдрома относятся мышечная слабость, а также когнитивные и психические расстройства. Эти нарушения могут оказаться очень серьезными.

Последнее обновление: октябрь 2023 г.

Пока неясно, сколько людей пострадало от затяжного ковида. С одной стороны, причина кроется в большом разнообразии его симптомов. С другой, необходимо помнить о том, что физические и психические симптомы, возникающие после заражения коронавирусом SARS-CoV-2, могут иметь другие причины. К таким относятся, например, общие стрессовые состояния из-за пандемии. Чтобы отделить такие симптомы от симптомов затяжного ковида, необходимо сравнить состояние перенесших коронавирусную инфекцию с теми, кто пока не был инфицирован коронавирусом. В некоторых исследованиях ученые также проводят сравнение с теми, кто переболел вирусным гриппом (инфлюэнцей) перед пандемией COVID-19. Такие сравнения показывают, что долгосрочные последствия для здоровья после заражения коронавирусом возникают чаще и длятся дольше, чем, например, после перенесенного вирусного гриппа.

Оценку проведенных исследований также затрудняют различные факторы, среди которых — частично различающиеся определения долгосрочных последствий COVID-19 для здоровья. Одни исследования рассматривают все последствия, проявляющиеся в течение более чем четырех недель после заражения коронавирусом. Другие — последствия, которые сохраняются дольше 12 недель. Кроме того, часть исследований учитывает разные симптомы и воздействия, например перенесенные ранее заболевания. Различные методы, используемые в исследованиях, также осложняют оценку полученных результатов.

Результаты исследований частоты затяжного ковида также зависят от участников этих исследований. Это связано с тем, что на появление симптомов затяжного ковида влияет множество факторов. К ним относят возраст, пол, имеющиеся риски для здоровья, например перенесенные ранее заболевания и тяжелое протекание COVID-19. Кроме того, необходимо учитывать, прошел ли человек полную вакцинацию от коронавируса, когда и сколько раз он был заражен. Также имеет значение, было ли исследование проведено в начале пандемии COVID-19 или в ее поздний период.

Чтобы получить более подробную информацию, прочтите ответы на вопросы «Какие риски развития затяжного ковида несут с собой разные варианты коронавируса SARS-CoV-2?» и «Что влияет на индивидуальный риск заболеть затяжным ковидом?». 

Последнее обновление: июнь 2023

Существует ли риск развития затяжного ковида в зависимости от варианта вируса, пока точно не установлено. Имеющихся на сегодня данных недостаточно.

Однако есть данные о том, что частота затяжного ковида может различаться в зависимости от варианта вируса. Они показывают, что инфицирование омикроном вызывает симптомы затяжного ковида реже, чем более раннее варианты коронавируса. В любом случае, проведенных исследований по этой теме до сих пор недостаточно и полученные результаты весьма противоречивы.

Последнее обновление: июнь 2023

Для того чтобы делать уверенные высказывания по этому поводу, пока еще нет достоверных данных. Однако имеются первые результаты исследований возможных факторов риска развития затяжного ковида и защиты от него. При этом авторы многих исследований единодушны в том, что определенные факторы могут повышать риск развития затяжного ковида.

Возраст и пол

Судя по всему, пожилые люди заболевают чаще, чем молодые. Кроме того, женщины, предположительно, болеют чаще, чем мужчины. В одной исследовательской работе на эту тему были подробно изучены данные из 22 стран. Доля женщин среди заболевших затяжным ковидом составила 63,2 процента. Через 3 месяца после COVID-19 затяжной ковид был диагностирован у 9,9 процента женщин и 4,8 процента мужчин. Таким образом, риск заболевания затяжным ковидом у женщин примерно в два раза выше, чем у мужчин.

Уже имеющиеся риски для здоровья

Изучение данных 41 исследования показало, что наряду с возрастом и полом риск развития затяжного ковида могут повышать и другие факторы. К ним относятся имеющиеся у пациента риски для здоровья, например курение, а также различные соматические и психические заболевания в анамнезе: астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), сахарный диабет, коронарная недостаточность, тревожные расстройства и депрессии. Другими возможными факторами риска являются определенные заболевания соединительной ткани и аллергии. Помимо того, в качестве возможного фактора риска рассматривается реактивация инфекции, вызванной вирусом Эпштейна — Барр. Развитию затяжного ковида также могут способствовать некоторые антитела, направленные против собственных клеток организма (так называемые аутоантитела).

Недавние исследования данных застрахованных лиц из США также показывают, что риск долгосрочных последствий увеличивается, если человек был инфицирован коронавирусом более одного раза.

Тяжелое течение COVID-19

Повышенный риск развития затяжного ковида также присутствует у людей, которым пришлось лечиться в больнице из-за тяжелого течения COVID-19. В комплексной обзорной работе показано, что у пациентов с тяжелой формой COVID-19 риск развития затяжного ковида был более чем в два раза выше, чем у больных с легкой формой COVID-19.

Защита от COVID-19 с помощью вакцинации

Результаты нескольких исследований показали, что вакцинация против COVID-19 может обеспечить определенную защиту от затяжного ковида. Взрослые, дважды вакцинированные до заражения COVID-19, имели более низкий риск развития затяжного ковида.

На сайте Федерального центра санитарного просвещения (BZgA) опубликована дополнительная информация о возможных мерах защиты от коронавируса. Там же вы найдете информацию о вакцинации от коронавируса и сможете получить актуальные рекомендации по вакцинации при помощи инструмента Corona-Impfchecks.

Подробнее об этом также в разделе FAQ: «Как разные варианты коронавируса SARS-CoV-2 влияют на риск развития затяжного ковида?»

Последнее обновление: Октябрь 2023 г.

Пациенты сообщают о множестве симптомов затяжного ковида. Они возникают по отдельности или в сочетании друг с другом и иногда изменяются с течением времени. Исследователи работают над тем, чтобы лучше понять затяжной ковид. Поскольку некоторые симптомы похожи друг на друга, их иногда объединяют в так называемые симптомокомплексы. Далее кратко разъясняются часто встречающиеся симптомокомплексы. 

1. Хроническая усталость и постнагрузочное недомогание 

К наиболее распространенным жалобам при затяжном ковиде относятся сильная непроходящая слабость и усталость. Она также называется синдромом хронической усталости, или фатиг-синдромом. Институт измерения показателей и оценки состояния здоровья (IHME) Медицинского факультета Вашингтонского университета считает, что от него страдают около половины пациентов с затяжным ковидом. К примеру, пациенты сообщают, что особенно быстро устают или нуждаются в необычайно долгом отдыхе. Однако перерывы и сон почти не улучшают их состояние или помогают лишь на короткое время.  

В некоторых случаях усталость также сопровождается так называемым постнагрузочным недомоганием. Иногда это состояние называют PEM (англ. Post-exertional malaise). При PEM даже незначительные физические или умственные нагрузки, такие как быстрая ходьба или умственная работа, могут ухудшить симптомы. PEM иногда называют «Crash», что в переводе с английского означает «крах», «резкое ухудшение».  

Постнагрузочное недомогание также является основным признаком миалгического энцефаломиелита, или синдрома хронической усталости (МЭ/СХУ). Это заболевание тоже связано с сильной усталостью, непереносимостью физических нагрузок, психическим дискомфортом и болями. В результате пациенты зачастую сильно ограничены в повседневной жизни. По мнению исследователей, МЭ/СХУ может развиваться и у некоторых пациентов с затяжным ковидом. В настоящее время неизвестно, что именно приводит к этому заболеванию. Оно возникает и в результате других инфекционных заболеваний (см. также ответ на вопрос «Есть ли сходства между затяжным ковидом и МЭ/СХУ?»).  

2. Проблемы с легкими и одышка (легочные проявления)  

Согласно данным Института измерения показателей и оценки состояния здоровья (IHME), 60 % пациентов с затяжным ковидом страдают от симптомов со стороны легких. Такими жалобами могут быть, например, постоянный кашель или одышка. Одышка может возникать как в состоянии покоя, так и при небольшой нагрузке, например при подъеме по лестнице. У больных часто возникает давящее чувство в груди, и они не могут сделать глубокий вдох.  

Степень поражения легких можно определить с помощью так называемого исследования функции внешнего дыхания. Помимо прочего, при нем проверяется, какой объем воздуха проходит через легкие за один вдох (дыхательный объем). Также можно измерить скорость потока дыхания. У людей с симптомами затяжного ковида снижена способность легких к обмену углекислого газа и переносу кислорода в кровь. Во многих случаях также возникают изменения в легких, которые можно увидеть, к примеру, с помощью рентгена или компьютерной томографии (КТ). Так, у многих пациентов с соответствующими симптомами на легких есть глубокие рубцы.  

Повышенный риск возникновения симптомов со стороны легких наблюдался у людей, страдающих от астмы. Некоторые из больных затяжным ковидом также имеют нарушения функции дыхательных мышц. 

3. Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы (кардиоваскулярные симптомы)  

Сердце, как и легкие, может быть повреждено вследствие заражения COVID-19. Люди с гипертонией или ранее перенесенным / имеющимся на момент заражения заболеванием сердца находятся в группе риска. Пациенты могут испытывать боль в груди или иметь учащенное сердцебиение.  

Обзорные работы на эту тему были опубликованы в американском научном журнале Annual Review of Medicine. Это позволяет сделать вывод о том, что после заражения коронавирусом SARS-CoV-2 риск сердечно-сосудистых событий может быть повышен — как у людей, которые были госпитализированы в связи с COVID-19, так и у тех, кому не пришлось лечиться в больнице. Повышенный риск отмечался в период от 30 дней до 4 месяцев после заражения. Однако имеющиеся данные о риске и частоте возникновения симптомов сердечно-сосудистых заболеваний с течением времени пока не позволяют прийти к однозначному выводу. В некоторых других исследованиях изучались пациенты, госпитализированные в связи с COVID-19 и первоначально испытывавшие такие симптомы, как аритмия. У большинства больных эти жалобы исчезали не позднее чем через 6 месяцев.  

Также возможно повреждение кровеносных сосудов. Согласно некоторым исследованиям, оно может быть вызвано воспалением и крошечными сгустками крови. Было описано и увеличение числа тромбозов. При тромбозе в кровеносных сосудах образуются сгустки крови, полностью или частично блокируя их.  

4. Симптомы со стороны головного мозга и нервной системы (когнитивные и неврологические симптомы) 

Типичные симптомы затяжного ковида также затрагивают умственные способности и нервную систему. По оценкам Института измерения показателей и оценки состояния здоровья (IHME), от них страдают чуть более трети пациентов с затяжным ковидом. Помимо прочего, больные отмечают головные боли, а также нарушение сенсорного восприятия, памяти и концентрации внимания. Для данных симптомов используется термин «brainfog», что означает «мозговой туман». Некоторым больным становится трудно говорить бегло. Кроме того, им кажется, что их мозг обрабатывает информацию медленнее, чем до заражения.  

В течение 2 лет исследователи анализировали данные более чем одного миллиона человек, перенесших COVID-19. Они пришли к выводу, что долгосрочные последствия действительно могут включать в себя симптомы, затрагивающие нервную систему. Кроме того, были обнаружены доказательства долгосрочных последствий для психического здоровья. В ходе обследования было выявлено 14 различных неврологических и психиатрических диагнозов, поставленных после заражения. Наиболее распространенными являлись тревожные и аффективные расстройства, а также деменция, инсульты и психотические расстройства, такие как шизофрения. Однако следует иметь в виду, что эти расстройства были распространены среди населения и до пандемии. Также пока не ясно, действительно ли заражение коронавирусом было причиной расстройств у больных.  

5. Диабет 2 типа 

Диабет 2 типа тоже может быть возможным долгосрочным последствием заражения COVID-19. В журнале Diabetologia было опубликовано немецкое исследование на эту тему. В этом исследовании среди 35 000 человек, заразившихся COVID-19, диабет 2 типа встречался чаще, чем в контрольной группе. Эта контрольная группа состояла из людей, которые перенесли другую респираторную инфекцию. Исследования, проведенные в других странах, тоже показали, что впервые диагностированный диабет 2 типа может являться последствием заражения коронавирусом. Некоторые исследования также обнаружили связь между заражением коронавирусом и диабетом 1 типа. 

Другие долгосрочные последствия 

Существуют и другие заболевания и симптомы, о которых сообщалось после заражения коронавирусом. В одной из обзорных работ, помимо прочего, упоминаются: 

• аутоимунные заболевания;
• повреждения органов (например, почек, печени, селезенки);
• тромбоз вен;
• эректильная дисфункция;
• нарушения менструального цикла или усиление ПМС;
• боли в животе;
• тошнота;
• расстройство сна;
• тиннитус. 

Пока неясно, какие из этих состояний однозначно можно связать с коронавирусом. Также пока неизвестно, как часто и в каких сочетаниях могут возникать жалобы. Надо провести больше исследований, чтобы найти ответы на все вопросы и предложить адекватную помощь пациентам.

Последнее обновление: июнь 2023

Пока не получено достоверных данных о прогнозе при затяжном ковиде. Причина этого кроется, в частности, в том, что имеющиеся результаты исследований нельзя экстраполировать на все население. Первые исследования показали, что у многих пострадавших симптомы затяжного ковида уменьшаются или полностью исчезают в первые несколько месяцев. Однако симптомы могут сохраняться и дольше 12 месяцев. 

В ходе некоторых исследований ученые изучали состояние пациентов после заболевания, вызванного COVID-19, в течение длительного периода времени. В научном журнале Pathogens была опубликована обзорная работа, в которой сведены воедино результаты 18 исследований. При этом в общей сложности 8591 пострадавший от затяжного ковида наблюдались в течение 12 месяцев после заражения коронавирусом SARS-CoV-2. Результаты показали следующее. В ходе опроса, проводившегося всего через несколько месяцев после заражения, пациенты чаще сообщали о симптомах, чем при опросе по истечении более продолжительного периода времени. При этом некоторые симптомы оказались более стойкими, чем другие. Через 12 месяцев у опрошенных пострадавших от затяжного ковида с разной частотой отмечались следующие симптомы: усталость и утомляемость (28 %), боли в мышцах и суставах (26 %), депрессия (23 %), тревожные расстройства (22 %), проблемы с памятью (19 %), одышка (18 %), трудности с концентрацией внимания (18 %) и нарушения сна (12 %).

Согласно другой обзорной работе, симптомы затяжного ковида чаще возникали у больных, которым приходилось лечиться в больнице. Также у таких пострадавших симптомы сохранялись дольше. Оценочная средняя длительность существования симптомов затяжного ковида составила 9 месяцев у людей, находившихся на стационарном лечении, и 4 месяца у людей, лечившихся амбулаторно. При этом у пациентов возникал как минимум один симптом одной из 3 групп: «Усталость и упадок сил», «Снижение умственных способностей» и «Одышка». Примерно у 15 процентов людей, сообщавших через 3 месяца после заражения коронавирусом о наличии у них таких симптомов затяжного ковида, эти жалобы сохранились и через 12 месяцев.

Если подытожить первые результаты исследований, то можно прийти к выводу, что течение затяжного ковида у разных людей существенно различается. Похоже, что некоторые симптомы со временем ослабевают или полностью исчезают, в то время как другие сохраняются дольше. Для получения достоверных данных необходимо провести дополнительные, более длительные исследования.

Последнее обновление: июнь 2023

Что такое МЭ/СХУ?

Аббревиатура «МЭ/СХУ» расшифровывается как «миалгический энцефаломиелит /синдром хронической усталости (фатиг-синдром)». Больные с МЭ/СХУ испытывают симптомы со стороны нервной и иммунной систем. Часто этот недуг развивается после вирусных заболеваний. Для МЭ/СХУ характерны сильный упадок сил и усталость, длящиеся как минимум 6 месяцев. Также обычно отмечается постнагрузочное недомогание (англ. Post-exertional malaise, PEM). При постнагрузочном недомогании симптомы могут ухудшаться даже после легких повседневных нагрузок. В большинстве случаев ухудшение наступает только через несколько часов или на следующий день и длится несколько дней, недель или даже дольше. Кроме патологической усталости и постнагрузочного недомогания, при МЭ/СХУ могут возникать некоторые другие физические и психические симптомы разной степени тяжести. Это боли в мышцах и суставах, головные боли, нарушения сна и концентрации.

По поручению Федерального министерства здравоохранения Институт качества и экономичности в здравоохранении (IQWiG) изучил современные научные данные об МЭ/СХУ и подытожил их в специальном отчете. В частности, специалисты Института рассмотрели преимущества и недостатки двух способов лечения этого заболевания, составили информационный материал о нем и практические рекомендации. 

Как связаны затяжной ковид и МЭ/СХУ?

Берлинская клиника Шарите провела исследование, в ходе которого изучила 42 пациента с синдромом хронической усталости в средней и тяжелой форме и постнагрузочным недомоганием через 6 месяцев после перенесенного заболевания COVID-19. Примерно половина больных также соответствовала критериям МЭ/СХУ. Результаты этого и других исследований показывают, что МЭ/СХУ может возникнуть после заражения коронавирусом SARS-CoV-2. Кроме того, первые данные, полученные от больничных касс, подтверждают предположение о том, что из-за пандемии COVID-19 МЭ/СХУ стал диагностироваться чаще. 

Однако в рамках исследований, проведенных на данный момент, изучалось сравнительно небольшое количество больных либо данные, предоставленные больничными кассами. Поэтому пока ученые не могут сделать однозначный вывод о частоте МЭ/СХУ после заражения коронавирусом. Как бы то ни было, нам известно, что пострадавшие от затяжного ковида часто отмечают у себя симптомы, похожие на симптомы МЭ/СХУ. 

Для получения достоверных результатов необходимы более обширные исследования. Также надо углубленно изучить причины затяжного ковида и МЭ/СХУ.

Последнее обновление: июнь 2023

С помощью интернет-страницы для поиска врачей Федерального объединения врачей больничных касс (KBV) вы найдете любого врача узкой специализации неподалеку от вашего места жительства. Поиск также доступен в приложении «116117.app». Некоторые больничные кассы предлагают своим членам консультации или онлайн-услуги в связи с коронавирусной инфекцией, COVID-19 и затяжным ковидом. 

Наряду с обращением во врачебные праксисы и специализированные амбулаторные учреждения, пациенты и их родственники могут прибегнуть к множеству других вариантов помощи.

Психотерапевтическая помощь

При психических нарушениях может быть полезно обратиться за психотерапевтической помощью. Начинать также следует с праксиса своего семейного врача. На сайте Немецкой ассоциации психотерапевтов пострадавшие узнают, где искать психотерапевтическую помощь. 

Поддержка в повседневной жизни / консультирование по адаптации

Пациенты с затяжным ковидом могут рассчитывать на так называемые услуги по адаптации. Они призваны помочь в организации самостоятельной жизни. Речь идет, например, о поддержке людей, пытающихся самостоятельно справиться с повседневными хлопотами, организовать свободное время или решить бытовые вопросы, т. е. вести домашнее хозяйство. Информацию по этим вопросам бесплатно предоставляет Дополняющая независимая консультация по адаптации (EUTB ®). Здесь пациенты могут узнать о возможных вариантах помощи в их ситуации.

Группы самопомощи и инициативы пострадавших

Как и в случае со многими другими заболеваниями, людям, страдающим затяжным ковидом, и их родственникам может быть полезно и интересно поговорить о своем опыте. Национальный контактно-информационный центр по созданию и поддержке групп самопомощи (NAKOS) предоставляет всем желающим информацию о группах самопомощи и других услугах, связанных с самопомощью. 

Буклет Национального контактно-информационного центра по созданию и поддержке групп самопомощиNAKOS поможет сориентироваться на первом этапе.

Федеральный союз групп самопомощи также опубликовал на своей платформе о затяжном ковиде обзорный список групп самопомощи из разных уголков Германии. Группы самопомощи работают в разных форматах: как онлайн, так и очно. 

Наряду с группами самопомощи действуют также инициативы пострадавших. Их создали активные пострадавшие, чтобы поддерживать друг друга, рассказывать друг другу о вариантах помощи и обмениваться другой информацией. Инициатива «Затяжной ковид в Германии » появилась благодаря онлайн-группе самопомощи в Facebook. На сайте пациенты и их родственники находят информацию по многим темам, связанным с этим заболеванием. 

Приложения для заботы о здоровье

Сегодня некоторые немецкие больничные кассы предлагают страдающим от затяжного ковида специальные приложения. Они могут стать полезным спутником в быту и помочь справиться с заболеванием. 

Застрахованные граждане могут осведомиться в своей больничной кассе, покрывает ли их страховка стоимость пользования таким приложением. Если нет, то можно подать заявление на возмещение этой суммы. 

Консультации по телефону

Наша горячая линия для граждан предоставит вам информацию о консультациях и службах поддержки Long COVID в Германии, а также конкретно в вашем регионе.

Затяжной ковид в профессиональном контексте

Также ознакомьтесь с нашей информацией для работников и работодателей. В рубрике «Полезная информация о затяжном ковиде в профессиональном контексте» вы найдете информацию по следующим темам: затяжной ковид как несчастный случай на производстве, нетрудоспособность из-за затяжного ковида, влияние затяжного ковида на рабочие будни, возвращение на работу. 

Другие источники информации и варианты помощи

Обзор других источников информации и вариантов помощи вы найдете на нашем сайте в разделе «Сервис» (ССЫЛКА на «полезные ссылки» в разделе «Сервис»).

Последнее обновление: октябрь 2023 г.

После заражения коронавирусом SARS-CoV-2 дети и подростки тоже могут сталкиваться с длительными нарушениями здоровья, хотя, как представляется, гораздо реже, чем взрослые. Следует отметить, что затяжной ковид у детей и подростков пока исследован недостаточно. В большинстве исследований, посвященных затяжному ковиду, изучались взрослые.

Однако уже появились первые данные, позволяющие судить о том, у каких детей и подростков может быть повышен риск развития затяжного ковида. К группам риска относятся:

• девочки;
• дети и подростки с определенными ранее перенесенными / имеющимися на момент заражения заболеваниями;
• дети и подростки, лечившиеся в больнице из-за тяжелого течения COVID-19. 

Также в этой возрастной группе очень сложно разграничить длительные нарушения здоровья, вызванные непосредственно заражением коронавирусом, и другие последствия пандемии для здоровья человека. Эти другие последствия могут быть обусловлены, например, сокращением социальных контактов детей и подростков во время пандемии и их временным переводом на дистанционное обучение. В одной масштабной научно-исследовательской работе проанализированы результаты 23 обзорных работ и 102 отдельных исследований. По итогам этого анализа превалентность (количество больных среди населения на определенный период времени) затяжного ковида среди детей и подростков оценена в 2–3,5 процента. Еще одна обзорная работа опубликована в конце 2022 года. В ее рамках рассмотрены 22 исследования. В итоге имеющиеся данные о затяжном ковиде у детей и подростков описаны как очень неоднородные и малоинформативные.

Институт имени Роберта Коха публикует на своем сайте актуальную информацию о результатах различных исследований. 

Последнее обновление: октябрь 2023 г.

Проведенные исследования, в которых сравнивалась частота встречаемости симптомов, схожих с симптомами затяжного ковида, у инфицированных и неинфицированных коронавирусом детей и подростков одного возраста показывают разные результаты. Некоторые исследования до сих пор не показывают четких различий. Однако существует еще одно обзорное исследование, которое показало: у инфицированных коронавирусом детей и подростков в возрасте до 19 лет определенные симптомы встречаются чаще, чем у их неинфицированных сверстников. К таким симптомам относились снижение умственных способностей, головные боли, утрата обоняния, боль в горле и воспаление глаз. Однако по другим симптомам отличия от неболевших сверстников выявлены не были. Эта группа симптомов включала в себя боли в животе, кашель, разбитость, бессонницу, мышечные боли, диарею, жар, головокружение и одышку. 

Еще одно крупное исследование данных медицинского страхования в Германии показало, что дети и подростки с затяжным ковидом чаще устают и чувствуют себя обессиленными по сравнению со своими сверстниками, не страдающими от затяжного ковида. У них также чаще встречаются многочисленные другие физические и психические симптомы. 

Подобно взрослым, девочки, по-видимому, подвержены этому заболеванию в большей степени. Кроме того, вероятность затяжного ковида увеличивается на фоне перенесенных ранее заболеваний или тяжелого протекания COVID-19. Также имеются данные о том, что у подростков чаще развивается затяжной ковид, чем у детей младшего возраста. Согласно отчетам, многие симптомы у детей и подростков исчезают в течение нескольких месяцев. По этой причине пострадавшие реже обращаются за медицинской помощью в этот период. 

В общем и целом можно сказать, что дети и подростки с затяжным ковидом страдают от усталости, нарушения обоняния и тревожных расстройств чаще, чем не страдающие этим заболеванием дети и подростки. Согласно предварительным выводам, по сравнению со взрослыми у больных детей и подростков довольно низок риск развития так называемого миалгического энцефаломиелита, или синдрома хронической усталости (МЭ/СХУ).

Институт имени Роберта Коха публикует на своем сайте актуальную информацию о результатах различных исследований. 

Последнее обновление: октябрь 2023 г.

Если родители или заменяющие их лица подозревают, что их ребенок или подросток болеет затяжным ковидом, в первую очередь им надо обратиться к педиатру или семейному врачу. Эти врачи могут сразу оказать помощь пациенту или направить его к узкому специалисту. 

Уже существуют специализированные врачебные кабинеты, главным направлением деятельности которых является лечение затяжного ковида у детей и подростков, также в клиниках проводятся специальные консультационные часы для пациентов с затяжным ковидом. Немецкое общество детской и подростковой медицины опубликовало на своей домашней странице обзор амбулаторных отделений, специализирующихся на лечении затяжного ковида. Обзор вы найдете по этой ссылке.

Другие специализированные амбулаторные отделения можно также найти по Горячая линия для граждан или с помощью сервисной таблицы. 

Информацию о специальных предложениях по реабилитации для детей и подростков можно найти на сайтах ведомства пенсионного страхования Германии и Союза реабилитации детей и подростков.

Еще одной возможностью получить информацию о лечении затяжного ковида является обмен опытом с другими больными и их родственниками в группах самопомощи. 

В Национальном контактно-информационном центре по созданию и поддержке групп самопомощи (NAKOS) больные и родители могут получить информацию о группах самопомощи для пациентов с COVID-19 и затяжным ковидом, работающих недалеко от их места жительства или онлайн. В буклете NAKOS приведены сведения о разнообразных группах самопомощи и их преимуществах. Федеральный союз групп самопомощи (BAG Selbsthilfe) также создал платформу для поиска групп самопомощи по месту жительства.

Инициатива «Затяжной COVID в Германии появилась благодаря онлайн-группе самопомощи в Facebook. На ее сайте  пациенты и их родственники находят информацию по многим темам, связанным с этим заболеванием.

Последнее обновление: октябрь 2023 г.

Как и при любом заболевании, в случае с затяжным ковидом также важно исключить другие возможные причины наблюдаемых симптомов болезни. Поэтому дети и подростки сначала должны подвергнуться тщательной общей диагностике, включающей в себя сбор анамнеза, анализ крови, наружный осмотр. В зависимости от симптоматики могут понадобиться расширенная лабораторная диагностика, функциональные тесты и визуализационные методы диагностики. 

Если у ребенка через 4 недели после перенесенной коронавирусной инфекции все еще наблюдаются однозначные симптомы болезни, родители должны связаться с педиатром. К наиболее распространенным симптомам затяжного ковида у детей и подростков относятся проблемы с концентрацией, головные боли, потеря обоняния и вкуса, боли в горле, а также боли в животе, кашель, вялость, бессонница, мышечные боли, понос, высокая температура, головокружение и одышка.

В большинстве случаев больным детям и подросткам будет достаточно соблюдать щадящий режим физической нагрузки и избегать слишком интенсивных занятий спортом (см. также раздел FAQ «Что такое регулирование уровня активности?»). Чаще всего симптомы полностью исчезают через несколько недель. Тем не менее, на протяжении этого времени требуется регулярное наблюдение педиатра, чтобы своевременно распознать и начать лечить тяжелые формы затяжного ковида.

У детей и подростков вызванные SARS-CoV-2 инфекции часто протекают в легкой форме или даже бессимптомно. При этом самые молодые пациенты тоже болеют затяжным ковидом. Однако у детей и подростков это заболевание зачастую протекает иначе, чем у взрослых. Поэтому лечение должно учитывать специфические потребности детей и подростков. К сожалению, последствия затяжного ковида у детей и подростков пока изучены недостаточно. 

Однако мы уже знаем, что заболевание может протекать очень по-разному. Как следствие, в зависимости от тяжести оно оказывает разное влияние, например, на качество жизни детей и подростков, их учебу в школе, организацию досуга и т. д. Поэтому поддержка пациентов должна быть особо чуткой и индивидуальной.

Медицинское наблюдение

• Диагноз «затяжной ковид» до сих пор ставится методом исключения, потому что в распоряжении медиков нет подтверждающих лабораторных маркеров и других тестов. Это означает, что при наличии подозрительных симптомов сначала надо исключить другие возможные заболевания.
• Лечение в первую очередь направлено на избавление ребенка от физических симптомов затяжного ковида.  Затяжной ковид многолик и может вызывать множество разных жалоб. Поэтому при подборе схемы лечения надо очень точно анализировать соматические жалобы ребенка (см. также www.rki.de / «Что такое затяжной ковид?»).
• Ребенка надо регулярно осматривать и следить за его симптомами, ориентируясь при этом на степень тяжести болезни. Для лежачих детей полезными могут стать телефонные и видеоконсультации, визиты специалистов на дом. 

Психологическая поддержка

• Некоторые больные дети страдают от проблем с психическим здоровьем. В этом случае может оказаться полезным включить в лечение психологическую помощь, согласовав ее с лечащим педиатром.
• Кроме психологической помощи, при проблемах с душевным здоровьем, например тревожности, депрессии или страхе перед социальной изоляцией, улучшить состояние пациента может социальная поддержка. Члены семьи и друзья могут поддержать пострадавшего ребенка, создав для него опору в виде социальной сети.
• Для успешного решения этой задачи обязательно надо просвещать общество о затяжном ковиде, чтобы люди лучше понимали жалобы больных детей и подростков, были более открытыми и отзывчивыми к ним. Преодолеть страхи и сомнения можно, ведя соответствующую возрасту просветительскую работу по затяжному ковиду. С другой стороны, важно бороться со стигматизацией и инициировать диалог, чтобы здоровые люди не боялись этого заболевания. 
• Полезной может стать и организация (виртуальных) групповых мероприятий и/или встреч с другими детьми и подростками со схожим опытом.

Педагогическая поддержка

• Участие больных детей и подростков в учебных занятиях является еще одним важным фактором укрепления их психического здоровья. При этом медики и психологи должны тесно сотрудничать с педагогами и школьным персоналом для согласования необходимых мер. Больным детям и подросткам можно уменьшить учебную нагрузку, предложить гибкий график посещения занятий или дистанционное обучение. Доступные формы обучения зависят от федеральной земли.

Побуждение к самопомощи

• Здесь ключевая роль отводится родителям. Они должны помогать ребенку разрабатывать и реализовывать стратегии преодоления болезни. Они включают в себя, например, щадящее чередование легких занятий и перерывов на отдых, организовывать которое родители должны вместе с ребенком, чтобы упростить ему задачу. Определенные упражнения и ритуалы тоже могут облегчить преодоление болезни. Например, колыбельные песни могут помочь маленьким детям справиться с тревогой и страхом, потому что их простые мелодии действуют успокаивающе. У ребенка налаживается ритм дыхания, он расслабляется (см. также руководство «Затяжной ковид / постковидный синдром для пациентов, родственников (…)»).
• Обмен опытом с другими семьями в группах самопомощи или ассоциациях пациентов может оказать дополнительную поддержку в той сложной жизненной ситуации, в которой оказываются семьи больных. Помимо понимания того, что они не одиноки, семьи могут извлечь пользу из опыта преодоления болезни, накопленного другими людьми. Во многих городах и районах есть контактные пункты по вопросам самопомощи. Они работают как консультации и собирают информацию о группах самопомощи в данном регионе (см. также www.nakos.de).

Комплексный подход

• Индивидуальный план лечения — базовое условие комплексного лечения, потому что такой план помещает в центр внимания пациента как индивидуума и учитывает социальные, эмоциональные, образовательные и физические аспекты. Не каждый заболевший ребенок / подросток нуждается во всех возможных мерах. В зависимости от индивидуальных потребностей больного, для оказания ему нужной поддержки имеет смысл организовать сотрудничество специалистов из разных областей, например медиков и/или психологов, педагогов и социальных работников.

В мае 2022 г. несколько обществ детской и подростковой медицины опубликовали совместный, так называемый консенсусный  документ. В нем собраны текущие экспертные мнения по поводу различных клинических аспектов затяжного ковида в детском и подростковом возрасте и представлены рекомендации по лечению. Однако на момент публикации еще было мало исследований, посвященных клинической картине затяжного ковида у детей и подростков. Сейчас планируется опубликовать так называемый протокол диагностики и лечения пациентов группы S2k. Этот протокол сейчас составляется на основе полученных результатов исследований. В нем обобщаются практические рекомендации по лечению затяжного ковида в детском и подростковом возрасте с целью дальнейшего улучшения оказания медицинской помощи этой группе пациентов с опорой на современные знания.

Последнее обновление: октябрь 2023 г.

В редких случаях у детей и подростков после заражения коронавирусом или заболевания COVID-19 возникает тяжелая воспалительная реакция. Это заболевание называется педиатрическим воспалительным мультисистемным синдромом (PIMS, Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome), или мультисистемным воспалительным синдромом у детей (MIS-C, Multisystem Inflammatory Syndrome in Children). 

Основными его симптомами являются высокая температура, боли, низкое давление, рвота, понос, сыпь и усталость. Также заметно повышены определенные лабораторные показатели, указывающие на воспаление. Однако важно исключить другие — кроме COVID-19 — возможные причины наблюдаемых симптомов болезни.

Некоторым больным детям требуется лечение в отделении интенсивной терапии. Но на данный момент это заболевание хорошо поддается лечению. PIMS или MIS-C, как правило, развивается в течение 3–4 недель после заражения коронавирусом. Риск развития PIMS в случае омикрон-варианта коронавируса значительно ниже, чем при ранее известных штаммах вируса.

Последнее обновление: октябрь 2023 г.

Факторы риска развития затяжного ковида пока не совсем понятны. Следовательно, мало что известно и о защите от затяжного ковида. Поэтому в настоящее время наилучшей защитой является максимальное избегание заражения коронавирусом SARS-CoV-2.  

Вакцинация против коронавируса защищает от тяжелого течения COVID-19. У больных с тяжелой формой COVID-19, предположительно, повышен риск развития долгосрочных последствий. Кроме того, есть данные о том, что вакцинация против коронавируса может уменьшать распространенность и тяжесть симптомов затяжного ковида.

На сайте Федерального центра санитарного просвещения (BZgA) опубликована дополнительная информация о возможных мерах защиты защиты от коронавируса. Там же вы найдете информацию о вакцинации от коронавируса и сможете получить актуальные рекомендации по вакцинации при помощи инструмента Corona-Impfchecks.

Следующие меры предосторожности могут помочь максимально снизить риск заражения коронавирусом. 

• носить маску при скоплении людей в помещениях (защитную маску для рта и носа или маску класса защиты FFP2)
• обеспечить регулярную вентиляцию в помещении
• по возможности оставаться дома при наличии респираторных заболеваний и ограничить контакт с другими людьми. Если контакты с другими людьми неизбежны, по возможности надо носить маску
• соблюдать правила гигиены при кашле и чихании (например, чихание в сгиб локтя)
• Правильное мытье рук, как правило, уменьшает риск заражения возбудителями заболеваний

Последнее обновление: октябрь 2023 г.

Все, кто подозревает у себя затяжной ковид, может сначала обратиться к своему семейному врачу. Детям и подросткам надо посетить педиатра. Здесь вам помогут на месте либо направят к специалисту. Лечащий врач также может записать вас на прием к врачу — узкому специалисту. Это может быть особенно полезно в срочных случаях. Уже существуют специализированные врачебные кабинеты, главным направлением деятельности которых является лечение COVID-19, также в клиниках предусмотрены специальные консультационные часы для пациентов с затяжным ковидом. Также можно самостоятельно записаться на прием к узким специалистам.  

Специализированные организации и учреждения вы найдете в разделе «Горячая линия для граждан» нашего сайта. Также прочитайте ответ на вопрос «Где можно найти подходящие центры компетенций и специализированные амбулаторные учреждения?». 

На все приемы следует приносить личные медицинские документы, если они имеются. К ним относятся, например, медицинские заключения и планы приема лекарств. Это позволяет врачам подбирать лечение в точном соответствии с потребностями больного.  

Важно знать! Пока не существует надежных «тестов» или лабораторных исследований, которые могли бы однозначно выявить затяжной ковид. Вместо этого необходимо сначала исключить другие причины жалоб. Например, усталость и проблемы с концентрацией внимания могут быть вызваны и другими заболеваниями, дефицитами, стрессом или тяжелыми жизненными ситуациями.

Дополнительную информацию о возможных обследованиях при наличии характерных симптомов вы найдете, среди прочего, в Руководстве для пациентов «Затяжной ковид / постковидный синдром». Более подробная информация также содержится в Руководстве для представителей вовлеченных профессий.

Последнее обновление: октябрь 2023 г.

При возникновении симптомов затяжного ковида необходимо выполнять рекомендации по лечению, выданные врачом. Кроме того, больные могут самостоятельно предпринимать некоторые меры, чтобы улучшить состояние своего здоровья или найти оптимальный способ борьбы с симптомами. 

Жизненный баланс может положительно сказываться на физическом и психическом здоровье. То есть, важно прислушиваться к себе и удовлетворять свои потребности. Это может быть и прогулка на свежем воздухе, и небольшой отдых на диване. По возможности следует отказаться от алкоголя и курения. Сбалансированное питание и употребление достаточного количества жидкости тоже идут на пользу здоровью. В Patientenleitlinie "Long/Post-COVID-Syndrom“ приведены точные рекомендации по питанию и другие меры по улучшению здоровья. Важно знать, что при сбалансированном питании, как правило, человеку не надо принимать биологически активные добавки, например витаминные препараты.

Пациентам с затяжным ковидом может быть сложно говорить о своих жалобах с окружающими. При этом открытый рассказ о болезни зачастую помогает больному получить столь нужную ему поддержку. Друзья и семья могут помочь с повседневными делами или с организацией визитов к врачу. Также они могут сходить к врачу вместе с больным. Иногда бывает полезно обменяться опытом с другими пациентами или их родственниками.

Примечание:  

при подборе способа борьбы с симптомами затяжного ковида необходимо помнить вот о чем: поскольку симптомы болезни очень разнообразны, разным людям помогают разные способы. Перечисленные ниже упражнения и стратегии должны не заменять, а дополнять лечение, прописанное врачом. Также пациенты должны обсудить эти меры со своим лечащим врачом.  

1. Что делать при одышке 

Давящее чувство в грудной клетке, одышка и ощущение нехватки воздуха могут вызывать беспокойство и даже страх. Чтобы эти ощущения не усиливались, особенно важно сохранять спокойствие. Если после непродолжительной нагрузки вы чувствуете слабость и у вас появляется одышка, попробуйте сделать перерыв. Во время него дыхание восстановится.  

• Некоторые положения тела тоже помогают справиться с одышкой. Они перечислены ниже.
• Сесть, слегка наклониться вперед и положить на стол руки и голову.
• Лечь на живот, вытянуться и повернуть голову в сторону.
• Лечь на бок, слегка согнуть ноги в коленях и положить голову на подушку.
• Сесть, слегка наклониться вперед и положить руки на ноги.
• Встать возле опоры и слегка наклониться вперед.
• Встать к стене, прислониться к ней спиной, опустить руки вниз, ноги поставить на ширине таза. 

Пациенты также могут освоить определенные техники дыхания, например ровное и контролируемое дыхание. Это поможет легче дышать при выполнении легких повседневных задач.

2. Физическая активность и занятия спортом 

Если вследствие заражения COVID-19 человеку пришлось долго пробыть дома или в больнице, его мышцы могут быть ослаблены. Его физическая выносливость может быть сильно снижена. Для постепенного восстановления сил и выносливости надо выполнять физические упражнения. При этом обязательно прислушивайтесь к своему организму. Если человек страдает от сильной утомляемости (хронической усталости) или постнагрузочного недомогания, даже кратковременная нагрузка может ухудшить симптомы. В этом случае пациенты должны как можно экономнее использовать собственные ресурсы и избегать стрессов, которые могут ухудшить их состояние. Дополнительную информацию о стратегии регулирования уровня активности человека вы найдете в нашем ответе на вопрос «Что такое регулирование уровня активности?» (ССЫЛКА) и на сайте Немецкого общества изучения МЭ/СХУ.  

При условии отсутствия постнагрузочного недомогания нагрузки можно постепенно увеличивать. В этом может помочь так называемая шкала Борга: пациенты оценивают различные виды деятельности и по шкале от 0 до 10 указывают, насколько тяжелыми для себя они их считают. 0 — это состояние покоя или отсутствие усилий, а 10 — значение максимального усилия. Может быть полезно вести дневник нагрузок. В нем больные могут оценивать все действия, которые они совершают в повседневной жизни, и научиться таким образом слушать свое тело. Кроме того, можно постепенно увеличивать нагрузку в соответствии с ощущениями.

3. Что делать при постоянной усталости 

Многие люди с затяжным ковидом отмечают часто повторяющиеся или постоянные усталость и физическое или психическое истощение. В любом случае пациенты должны сначала поговорить со своим врачом, поскольку эти жалобы не являются обычной усталостью.  

Также больные могут попытаться разумно распределять свои силы в повседневной жизни. Могут оказаться полезными расстановка приоритетов и тщательное предварительное планирование дел. Пациентам надо пробовать откладывать необязательные задачи, по крайней мере, в первое время. Также следует избегать слишком большого количества тяжелых видов деятельности подряд. Может быть, что-то можно сделать позже или попросить о помощи других людей.  

Также важно регулярно делать перерывы и отдыхать. Дневник или блокнот поможет вести учет своего времени. 

Самое главное — прислушиваться к своему организму и относиться к себе бережно, как к какому-то дорогому вам человеку. Часто люди гораздо строже относятся к себе, чем к близким. Собственное здоровье должно быть на первом месте. 

4. Что делать при кашле и нарушениях голоса 

Кашель и нарушения голоса часто возникают после заболевания COVID-19. Многие пациенты отмечают постоянное першение в горле, вызывающее кашель. Они чувствуют себя охрипшими, или их верхние дыхательные пути и голосовые связки отекают. Пациенты могут сами предпринять некоторые меры для облегчения состояния: 

• В течение дня надо много пить, чтобы горло не пересыхало.
• Голос надо беречь, поэтому лучше говорить тихо, но не шепотом. Шепот создает большую нагрузку на голосовые связки.
• Можно дышать над паром, чтобы увлажнить голосовые связки и уменьшить позывы к кашлю. Ингаляторы можно приобрести в аптеке. Также можно прибегнуть к старому доброму способу: дышать горячим паром над миской. При этом вода не должна кипеть! Будьте осторожны, чтобы не обжечься.  
• Курящим надо бросить курить, так как это усугубляет симптомы.
• Леденцы могут помочь увлажнить горло. Лучше, если они будут без сахара. В аптеке также есть специальные леденцы, которые могут уменьшить хрипоту.  
• Может помочь дышать больше через нос, чем через рот, поскольку в носу воздух согревается перед попаданием в легкие, что уменьшает раздражение.
• Часто больным приходится кашлять лежа. В этом случае можно лечь на бок или подложить под голову несколько подушек.  
• При сильном кашле также можно выполнять специальные упражнения, чтобы уменьшить раздражение.

5. Что делать при затрудненном глотании 

Если у пациента имеются трудности с проглатыванием пищи или напитков, им следует есть сидя с прямой спиной, ни в коем случае не лежа. По возможности после приема пищи надо провести несколько минут в вертикальном положении, т. е. сидя, стоя, или немного пройтись. Также можно протестировать пищу разной консистенции и выбрать самую подходящую. Каши или супы часто легче проглотить, чем сухую пищу вроде багета.  

Во время приема пищи надо избегать стресса и уделять этому процессу достаточно времени. Тщательное пережевывание пищи помогает избежать проглатывания слишком больших порций. В целом благоприятное воздействие оказывает осознанное отношение к еде и питью.

6. Что делать при нарушении обоняния и вкуса 

При нарушении или исчезновении обоняния или вкуса крайне важна надлежащая гигиена полости рта. Зубы следует чистить дважды в день и регулярно пользоваться зубной нитью. Однако стимулировать обонятельные и вкусовые рецепторы можно и многими другими способами. К примеру, путем целенаправленных тренировок обоняния. Для этого надо несколько раз в день в течение 20 секунд нюхать растения и специи с сильным запахом, например гвоздику, лимон, корицу, перечную мяту, эвкалипт. Еще можно экспериментировать с новыми специями или свежими травами при приготовлении пищи. В этом случае следует соблюдать осторожность, поскольку травы и специи могут усугубить симптомы при наличии изжоги.

7. Что делать при проблемах с памятью и концентрацией внимания 

Среди жалоб, о которых наиболее часто сообщают страдающие от затяжного ковида, — проблемы с концентрацией внимания и памятью.  

• При решении умственных задач следует избегать отвлекающих факторов. В этом может помочь тихая обстановка с небольшим количеством посторонних шумов или раздражителей, а также беруши для снижения уровня шума.
• Полезно составить расписание с реалистичными целями. Пациенты не должны перенапрягаться, поставленные задачи надо выполнять постепенно.
• Необходимы регулярные перерывы.
• Лучше всего заниматься какой-либо деятельностью в отдохнувшем и бодром состоянии. Здесь все индивидуально: в то время как одни люди находятся на пике концентрации рано утром и устают в течение дня, другие продуктивнее работают вечером.  
• Небольшие стимулы помогут больным чувствовать себя более мотивированными. Это могут быть такие мелочи, как чашка кофе или прогулка на природе.
• Пациентам надо притормаживать себя. У многих есть ощущение, что они должны чего-то добиться. Они чувствуют вину, если не достигают своей цели. Но эта неудовлетворенность может приводить к своего рода ступору и снижению концентрации. Даже если это легче сказать, чем сделать: важно быть внимательным к себе и не перегружать себя слишком большим объемом работы.  
• При возникновении проблем с запоминанием могут помочь заметки в смартфоне или календаре.

8. Что делать при тревожности, депрессии и нарушениях сна 

Если больные испытывают необычно сильную тревогу, панические атаки или депрессию, им следует проконсультироваться с врачом. При необходимости врач поможет им получить необходимую терапию. Но больные могут и самостоятельно принять меры для улучшения своего самочувствия. 

• По возможности им надо окружать себя людьми, общение с которыми идет им на пользу. Хотя депрессивные расстройства часто сопровождаются желанием уйти в себя, на пользу в таких случаях пойдут социальные контакты, а вот одиночество может усугублять симптомы. Социальные контакты помогают снять стресс и получить поддержку.
• Также может помочь любимое занятие или новое увлечение.
• Tакие занятия, как йога, медитация, расслабляющая ванна или прослушивание музыки, тоже помогают расслабиться. 

Здоровый сон очень важен для хорошего самочувствия. Могут быть полезны некоторые техники правильного отхода ко сну.  

• При слишком большом количестве зрительных впечатлений возможно перевозбуждение головного мозга. Вот почему полезно прекратить смотреть на экран смартфона или монитор компьютера за 1–2 часа до сна. 
• По возможности во второй половине дня следует избегать употребления никотина и кофеина, оказывающих стимулирующее действие на мозг. Кофеин содержится, например, в кофе, энергетических напитках, черном и зеленом чае. 
• Некоторым людям может помочь уменьшение яркости света и фонового шума в вечернее время.
• Спокойная музыка, прослушивание подкастов или аудиокниг тоже помогают заснуть.
• Еще можно использовать техники релаксации.

Последнее обновление: октябрь 2023 г.

Стратегия регулирования уровня активности — это стратегия борьбы с синдромом хронической усталости или постнагрузочным недомоганием (разъяснения к этим симптомам см. в ответе на вопрос «Каковы симптомы затяжного ковида?»). Ее часто рекомендуют пациентам с затяжным ковидом и уже давно используют при миалгическом энцефаломиелите и синдроме хронической усталости (МЭ/СХУ). Стратегия регулирования уровня активности фактически представляет собой экономное расходование сил. Больные должны научиться внимательно прислушиваться к своему телу и разумно управлять своими силами. Это включает в себя, к примеру, выявление и соблюдение предельной нагрузки.  

Цель регулирования уровня активности — снижение частоты возникновения так называемых «крэшей», то есть эпизодов резкого упадка сил, и их ослабление. При «крэше» симптомы ухудшаются даже после незначительной физической или умственной нагрузки. Регулирование уровня активности призвано помочь пациентам эффективно организовывать свою деятельность и управлять своими энергоресурсами. Так они могут лучше распределять силы. Больным надо научиться прислушиваться к своему телу и точно оценивать свою выносливость. Ведение дневника может помочь осознанно наблюдать за своими действиями и более точно оценивать их последствия с течением времени. Это позволяет больным заранее планировать свою деятельность и регулярные перерывы. Также им может быть полезно включить в свою жизнь упражнения на релаксацию. Чтобы понять, какой уровень физической активности улучшает, а какой ухудшает самочувствие, можно попробовать, например, шагомер. Анализируя его показания, можно выяснить свой верхний порог физической активности. Существуют и другие методы, позволяющие избежать перегрузок. Например, можно измерить, как быстро бьется сердце в состоянии покоя и в состоянии нагрузки.  

Регулирование уровня активности более подробно объясняется на информационной странице Немецкого общества изучения МЭ/СХУ. 

Несмотря на то что регулирование уровня активности часто играет важную роль в повседневной жизни людей с МЭ/СХУ, убедительных научных данных о преимуществах и недостатках этой стратегии пока не получено.

Последнее обновление: июнь 2023

Сегодня для борьбы с различными симптомами затяжного ковида используется двигательная и тренировочная терапия. При этом лица, страдающие миалгическим энцефаломиелитом или синдромом хронической усталости (МЭ/СХУ), должны соблюдать особую осторожность. Поберечься лучше и пациентам с патологической усталостью и постнагрузочным недомоганием. Эти похожие на МЭ/СХУ состояния часто возникают при затяжном ковиде. При выраженном постнагрузочном недомогании симптомы могут ухудшаться даже при обычных повседневных нагрузках. Ухудшение может длиться как несколько часов, так и много дней и недель. Постоянные перегрузки могут приводить к длительному или постоянному ухудшению состояния больного. Поэтому для некоторых пострадавших активирующая терапия может оказаться даже вредной.

По поручению Федерального министерства здравоохранения Институт качества и экономичности в здравоохранении (IQWiG) изучил современные научные данные об МЭ/СХУ и изложил их в общедоступной форме в специальном отчете. Данный отчет опубликован 15 мая 2023 года. Помимо прочего, в нем говорится о том, что ученые до сих пор плохо понимают МЭ/СХУ, а данных о его лечении недостаточно. Была изучена польза двух способов лечения: активирующей и когнитивно-поведенческой терапии.

Пострадавшие и ученые сообщили, что активирующая терапия может серьезно ухудшать симптомы. Поэтому, взвесив все преимущества и недостатки, институт IQWiG пришел к выводу, что активирующая терапия не приносит однозначно положительных результатов. 

А вот когнитивно-поведенческая терапия, наоборот, признана полезной. Этот вид психотерапии предполагает работу, например, с собственными мыслями, ожиданиями и поведением. В кратко- и среднесрочной перспективе когнитивно-поведенческая терапия помогает справиться с синдромом хронической усталости и плохим самочувствием после нагрузок, повысить социальную активность пациента. Особенно заметны эти эффекты у людей с легкой формой заболевания. 

В целом следует отметить, что пока собрано недостаточно данных о разных видах лечения. Поэтому дать какие-то общие рекомендации невозможно. Оптимальной будет являться работа с конкретными симптомами. Пациентам с МЭ/СХУ и похожими симптомами затяжного ковида лучше всего обсудить подходящие способы лечения со своими врачами.

Последнее обновление: июнь 2023

Сегодня для людей с симптомами затяжного ковида работает много учреждений и организаций, где они могут получить первичную помощь. Однако и спрос на такие услуги высок. Поэтому поиск подходящего амбулаторного учреждения может занять много времени. 

В первую очередь следует обращаться к своему семейному врачу. Он скоординирует проведение дообследования у узких специалистов и поддерживающего лечения: физиотерапии, дыхательной терапии, эрготерапии — или реабилитации. Визит в амбулаторное учреждение, специализирующееся на лечении затяжного ковида, или центр компетенций следует согласовать с праксисом своего семейного врача. Обычно семейные врачи владеют всей информацией о специализированных амбулаторных учреждениях и клиниках своего региона и могут перенаправить вас в наиболее подходящее из них. 

С помощью интернет-страницы для поиска врачей Федерального объединения врачей больничных касс (KBV) вы найдете любого врача узкой специализации неподалеку от вашего места жительства. Поиск также доступен в приложении «116117.app». Также пациенты могут ознакомиться с информацией на веб-сайте своей больничной кассы. Большинство больничных касс консультируют своих клиентов по поиску подходящего учреждения. 

Кроме того, в Справочнике больниц Германии предусмотрена особая функция поиска: пациенты могут отфильтровать учреждения по своему региону и ключевым словам «Long COVID» (затяжной ковид) или «Post COVID» (постковидный синдром). Поиск выдаст список подходящих больниц. 

Наша горячая линия может предоставить вам информацию о консультациях и службах поддержки Long COVID в Германии, в том числе и в вашем регионе.

Также в разделе «Сервис» нашего веб-сайта (ССЫЛКА) вы найдете список врачебных праксисов, клиник и амбулаторных учреждений на территории Германии, в которые могут обратиться люди, страдающие затяжным ковидом.

Последнее обновление: октябрь 2023 г.

Федеральное правительство очень заинтересовано в поддержке ученых, проводящих фундаментальные и клинические исследования, а также исследования в сфере медицинского обслуживания. Федеральное министерство здравоохранения (ФМЗ) инициирует реализацию проектов в рамках государственной программы научных исследований. Федеральное министерство образования и научных исследований (ФМОНИ) отвечает за общее финансирование научных исследований на федеральном уровне. В общем и целом, идет интенсивный обмен информацией между ФМЗ, ФМОНИ и другими вовлеченными ведомствами.

Финансирование исследований Федеральным министерством образования и научных исследований (ФМОНИ)

Федеральное министерство образования и научных исследований (ФМОНИ) является основным федеральным государственным органом, отвечающим за научные исследования. ФМОНИ целенаправленно финансирует исследовательскую деятельность по затяжному ковиду и постковидному синдрому, а также миалгическому энцефаломиелиту / синдрому хронической усталости (МЭ/СХУ). Средства выделяются в рамках программы исследований в области здравоохранения Федерального правительства. Финансирование ФМОНИ направлено на изучение длительных симптомов, сохраняющихся в течение 12 недель и дольше после заражения коронавирусом SARS-CoV-2, т. е. так называемого постковидного синдрома (точное определение этого понятия см. вопрос «Что такое затяжной ковид и чем он отличается от постковидного синдрома?»).

На странице Обзорная страница ФМОНИ рассказывает о своем финансировании исследований и о финансируемых проектах.

В мае 2021 года ФМОНИ опубликовало Директиву «Финансирование исследовательских проектов по изучению поздних симптомов Covid-19 (затяжного ковида)». Она призвана помочь в освоении локальных знаний и опыта лечения этого заболевания и как можно быстрее предоставить доступ к ним для применения на практике. С этой целью на финансирование деятельности 10 исследовательских объединений было выделено в общей сложности 6,5 млн евро.

Кроме того, ФМОНИ выделило 10 миллионов евро на создание в срок с октября 2022 года до предположительно конца 2023 года Национальной группы по проведению клинических исследований (NKSG) по изучению постковидного синдрома и МЭ/СХУ при Университетском медицинском комплексе Шарите в Берлине. При этом будет создана научно-исследовательская платформа для проведения клинических исследований уже одобренных к применению лекарственных средств и медицинских изделий для лечения постковидного синдрома и МЭ/СХУ. Все исследования проводятся в рамках комплексной программы. Ее целью является лучшее понимание механизмов заболевания и изучение возможных биомаркеров. Такими биомаркерами могут быть определенные биохимические параметры, которые могут оказаться полезными при диагностике постковидного синдрома.

Реализация еще одной меры началась в сентябре 2022 года: ФМОНИ выделило 6 миллионов евро на исследование интерактивных технологий, которые могут быть использованы для диагностики постковидного синдрома и улучшения оказания медицинской помощи.

Кроме того, финансируются долгосрочные популяционные исследования, также позволяющие получить важные сведения. Например, в когортах NAPKON (группы пациентов Национальной сети пандемических когорт) Сетевого университета медицинских технологий (NUM) в течение длительного времени отслеживается состояние здоровья людей с заболеванием COVID-19. Это позволит сделать выводы о факторах риска и механизмах заболевания.

Выдающиеся научно-исследовательские институты сферы здравоохранения в рамках различных проектов также изучают долгосрочные последствия заражения коронавирусом. Эти научно-исследовательские институты получают долгосрочное финансирование, преимущественно от ФМОНИ. Здесь можно упомянуть, к примеру, Центр исследования инфекций имени Гельмгольца (HZI), Немецкий центр нейродегенеративных заболеваний (DZNE) и Берлинский институт здоровья (BIH).

ФМОНИ также оказывает поддержку совместному проекту IMMME — Изучение иммунологических патомеханизмов постинфекционного синдрома хронической усталости (МЭ/СХУ) в размере около 2,2 миллиона евро. В рамках проекта исследуется МЭ/СХУ после вирусных заболеваний. Средства выделяются в рамках финансирования междисциплинарных объединений по исследованию механизмов заболеваний. Целью проекта является изучение причин и механизмов, лежащих в основе заболевания и связанных с иммунной системой. Кроме того, необходимо продолжить изучение так называемых биомаркеров, которые могут быть использованы для диагностики МЭ/СХУ. Также надо искать новые возможности лечения МЭ/СХУ.

Инновационный фонд Федерального объединенного комитета (G-BA) с лета 2021 года финансирует концепцию оказания многопрофильной медицинской помощи пациентам с МЭ/СХУ. Цель проекта — улучшение лечения и состояния здоровья больных, а также обеспечение профессиональной адаптации. Частью проекта является специальная концепция стационарной реабилитации.

Финансирование исследований Федеральным министерством здравоохранения (ФМЗ)

Федеральное министерство здравоохранения (ФМЗ) тоже финансирует исследования затяжного ковида, преследуя при этом такие цели, как улучшение понимания болезни и более точную фиксацию частоты ее встречаемости, обеспечение оказания медицинской помощи больным в соответствии с их потребностями. ФМЗ финансирует несколько исследований, связанных с затяжным ковидом и МЭ/СХУ. Ниже приведены некоторые примеры.

• Институт имени Роберта Коха (RKI) постоянно всесторонне проверяет и анализирует исследования в сотрудничестве с другими научными партнерами. При этом рассматриваются исследования, изучающие частоту и распределение затяжного ковида в популяции. Например, опубликовано обширное обзорное исследование затяжного ковида у детей и подростков.
• В рамках проекта CoMoBu/SOEP-II («Исследование коронавируса на территории ФРГ / социально-экономическая панель») RKI проводит продольное исследование на основе случайной выборки среди населения Германии. Проект реализуется с 2022 по 2023 год. Участников опрашивают о жалобах на здоровье, сохраняющихся в течение длительного времени. Эти исследования позволяют оценить частоту встречаемости симптомов, типичных для затяжного ковида. Кроме того, можно определить, насколько сильно эти симптомы снижают качество (повседневной) жизни участников. С этой целью обследуются взрослые, не зараженные коронавирусом и зараженные коронавирусом. При этом либо наличие инфекции у пациента было подтверждено, либо он сам сообщал о ней.
• В рамках проекта RKI «Post-COVID-19» оцениваются данные организаций государственного медицинского страхования (GKV). Эти данные относятся как к взрослым, так и к детям и подросткам. Проект реализуется с 2021 по 2023 год.
• RKI также проводит опрос семейных врачей и педиатров. При этом стоит цель как зафиксировать «статус кво» медицинского обслуживания пациентов с затяжным ковидом, так и выявить проблемы в постановке диагноза, лечении таких людей и их направлении к специалистам. Кроме того, анализируются информационные потребности опрошенных врачей. Опрос проводится в сотрудничестве с Институтом общей медицины Университетского медицинского комплекса Шарите в Берлине, Федеральным объединением врачей больничных касс (KBV) и различными медицинскими обществами и профессиональными ассоциациями.

ФМЗ также содействует проведению научных исследований: компетентные высшие федеральные государственные органы рассматривают в приоритетном порядке заявки на проведение клинических испытаний и разработку лекарств для лечения COVID-19. К компетентным органам относятся Федеральный институт лекарственных средств и медицинских изделий (BfArM) и Институт имени Пауля Эрлиха (PEI). До 31 декабря 2023 года податели таких заявок в определенных случаях освобождаются от уплаты пошлин. Эта льгота действует для научного консультирования и клинических испытаний, в ходе которых изучаются препараты для лечения COVID-19.

Помимо этого, ФМЗ планирует помогать междисциплинарным амбулаторным учреждениям в налаживании связей друг с другом и с другими заинтересованными лицами. Это необходимо для улучшения обмена знаниями и опытом. Таким образом ФМЗ помогает достигать цель, прописанную в коалиционном договоре: создание общегерманской сети центров компетенций и междисциплинарных амбулаторных учреждений. Цели данной сети — содействие проведению исследований по изучению затяжного ковида и ME/СХУ, обеспечение оказание адекватной медицинской помощи больным. Для содействия реализации этой цели ФМЗ планирует установить соответствующий приоритет финансирования в рамках государственной программы научных исследований.

ФМЗ также поддерживает создание реестра и биобанка по МЭ/СХУ. В биобанке хранятся взятые образцы (например, жидкостей и тканей организма), которые изучаются в связке с медицинскими и другими важными данными.

Последнее обновление: июнь 2023