Полезная информация для врачей и других специалистов, проводящих лечение

В разделе «Сервис» вы найдете список клиник, специализирующихся на лечении затяжного ковида. Здесь вы можете поискать варианты лечения для пациентов в вашем регионе.

Последнее обновление: июнь 2023

Руководства, консенсусные документы

В руководстве класса S1 (составлено экспертной группой, основано на неформальном консенсусе) «Затяжной ковид / постковидный синдром» представлена подробная информация о диагностике и лечении пациентов с затяжным ковидом. В этом руководстве также освещаются аспекты реабилитации. Это так называемое активное руководство, которое пересматривается и обновляется ежегодно. Оно разработано в рамках междисциплинарного сотрудничества нескольких медицинских обществ. Соответствующее руководство для пациентов с затяжным ковидом / постковидным синдромом может служить памяткой для больных, их родных и близких, а также для лиц, осуществляющих уход за больными.

В ноябре 2022 года NICE, Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании, опубликовал пересмотренное руководство (Rapid Guideline) с рекомендациями по диагностике, лечению и мультидисциплинарной реабилитации взрослых, детей и подростков с затяжным ковидом.

С целью унификации оказания базовой медицинской помощи детям и подросткам несколько педиатрических обществ совместно подготовили консенсусный документ. Ведется работа над руководством класса S2k (основано на консенсусе) по диагностике и лечению затяжного ковида в детском и подростковом возрасте. Завершить эту работу планируется в декабре 2023 года.

В руководстве класса S2k «SARS-CoV-2, COVID-19 и (ранняя) реабилитация», опубликованном Немецким обществом нейрореабилитации (DGNR), подробно рассматриваются аспекты реабилитации пациентов с затяжным ковидом.

В руководстве класса S2k «Неврологические проявления COVID-19», опубликованном Немецким обществом неврологии (DGN), описываются способы устранения симптомов со стороны нервной системы. В этом документе также рассматриваются возможности неврологической реабилитации.

Полезную информацию можно найти и в других руководствах. В главе 5.7 недавно пересмотренного руководства класса S3 (прошло все стадии систематической разработки) «Усталость» Немецкого общества общей и семейной медицины (DEGAM) содержится информация о миалгическом энцефаломиелите и синдроме хронической усталости (МЭ/СХУ). Это руководство тоже доступно в виде руководства для пациентов.

Мультимедийное повышение квалификации

Сегодня проводятся различные курсы повышения квалификации для медиков, служащие для обмена знаниями о затяжном ковиде. Например, сеть специалистов, занимающихся вопросами затяжного ковида, при Университетском медицинском комплексе Шарите в Берлине, предлагает месячные курсы повышения квалификации в области диагностики и лечения затяжного ковида. Каждое занятие включает в себя доклад какого-либо эксперта и последующий клинический разбор с привлечением всех участников. При записи на курсы желающие могут сами предложить клинический случай для разбора. Записи предыдущих занятий можно посмотреть в архиве.

Доклады состоявшегося в ноябре 2022 года первого конгресса Ассоциации врачей, лечащих затяжной ковид, тоже были записаны и находятся в свободном доступе.

Дополнительную информацию можно найти и в материалах Института имени Роберта Коха. На своем информационном портале он публикует научно обоснованную информацию о затяжном ковиде. 

Постановление Федерального объединенного комитета (G-BA) 

С целью более быстрого и соответствующего потребностям медицинского обслуживания пациентов с подозрением на затяжной ковид 21 декабря 2023 года Федеральный объединенный комитет (G-BA) подписал новое постановление. В нем определены требования, предъявляемые к медицинскому обслуживанию, и описаны так называемые маршруты медицинского обслуживания, то есть порядок оказания медицинской помощи.

Постановление предусматривает также назначение медицинского контактного лица. В его обязанности будет входить необходимое специальное координирование в ходе диагностики и терапии. Это позволит использовать имеющиеся амбулаторные структуры и возможности в соответствии со степенью тяжести и сложности заболевания с привлечением необходимых специалистов врачебных профессий.

Обзор руководств и курсов для повышения квалификации

Руководства

Руководство S1 «Затяжной ковид / постковидный синдром»

Руководство для пациентов с затяжным ковидом / постковидным синдромом 

NICE: COVID-19 rapid guideline: managing the longterm effects of COVID-19 

Консенсусный документ «Унифицированная базовая медицинская помощь детям и подросткам с затяжным ковидом»

Руководство класса S2k «SARS-CoV-2, COVID-19 и (ранняя) реабилитация»

Руководство класса S2k «Неврологические проявления COVID-19»

Руководство класса S3 «Усталость» Немецкого общества общей и семейной медицины (DEGAM)

Мультимедийное повышение квалификации

Записи мероприятий сети специалистов, занимающихся вопросами затяжного ковида, при Университетском медицинском комплексе Шарите в Берлине

Записи первого конгресса Ассоциации врачей, лечащих затяжной ковид

Также ознакомьтесь с нашей информацией для работников и работодателей. В рубрике «Полезная информация о затяжном ковиде в профессиональном контексте» вы найдете информацию по следующим темам: затяжной ковид как несчастный случай на производстве, нетрудоспособность из-за затяжного ковида, влияние затяжного ковида на рабочие будни, возвращение на работу.

Длинное руководство по COVID Федерального объединенного комитета

Текст решения

Последнее обновление: февраль 2024 года

Многие вопросы о причинах и протекании затяжного ковида пока остаются без ответов. Однозначного определения затяжного ковида пока не существует. В частности, это обусловлено многоликостью этого заболевания: оно имеет множество разных симптомов. Некоторые из них схожи, однако их протекание и выраженность могут очень сильно варьировать у разных людей. Лечить пациентов с затяжным ковидом должны специалисты из разных областей медицины. Таким людям необходимо постоянное медицинское наблюдение, что требует взаимодействия врачей разных специализаций.

На данный момент не существует методов лечения, которые бы не давали заболеванию развиться («этиотропная терапия»). Имеющиеся на сегодняшний день концепции лечения направлены на облегчение симптомов («симптоматическая терапия»). Во многих случаях симптомы со временем становятся менее выраженными или исчезают сами по себе. Однако у части пациентов они изменяются, возвращаются или даже усиливаются. Раннее лечение также может быть полезным для предотвращения развития длительных симптомов.

Начинать следует с праксиса своего семейного врача. Семейный врач лечит пациента самостоятельно либо направляет его к другому специалисту. В настоящее время для лечения затяжного ковида используются различные подходы. Помимо прочего, к ним относятся следующие:

• респираторная терапия, например, для лечения одышки;
• логопедическое лечение при затрудненном глотании и проблемах с речью;
• спортивная терапия для повышения толерантности к нагрузкам и восстановления физической выносливости (внимание: при постнагрузочном недомогании симптомы могут усугубляться при физической нагрузке. Также прочитайте вопрос «Может ли помочь активирующая двигательная терапия при МЭ/СХУ?»); Темп может быть полезной стратегией, если повседневная активность ухудшается из-за непереносимости упражнений: "Что такое темп?"
• физиотерапия или лечебная физкультура, применяющаяся, в частности, при существенном ограничении подвижности больного;
• эрготерапия (например, тренировка на физическую выносливость или упражнения для повышения работоспособности мозга);
• психотерапевтическое или дополнительное психиатрическое лечение, которое может помочь при психических симптомах;
• в некоторых случаях диетотерапия;
• прием определенных лекарственных препаратов;
• регулярные осмотры для наблюдения за динамикой симптомов и корректировки лечения;
• различные услуги по реабилитации больных.

При некоторых симптомах могут применяться лекарственные препараты. Например, они могут облегчить серьезные нарушения кровообращения или сна. Как правило, врач согласовывает варианты лечения с пациентом. При этом специалисты, проводящие лечение, всегда должны опираться на актуальные медицинские знания и проявлять должную осмотрительность. Также, перед тем как приступать к лечению, врач должен внимательно осмотреть и опросить пациента. Чтобы понять точные причины возникновения затяжного ковида и выяснить, какие методы и медикаменты будут эффективными в борьбе с ним, нужны дальнейшие исследования. Пока же надо стремиться облегчить симптомы конкретного пациента.

Последнее обновление: октябрь 2023 г.

Во всей Германии постковидный синдром (U09.9) признан заболеванием, для которого действуют особые правила назначения лечения. То есть, когда лечащий врач назначает пациенту с постковидным синдромом физио- или эрготерапию, необходимые ему по медицинским показаниям, то расходы на это назначение не обременяют бюджет врачебного праксиса. В одно назначение можно включить количество сеансов, соответствующее 12 неделям лечения. При лечении пациентов с психическими симптомами, вызванным долгосрочными последствиями коронавирусной инфекции, действуют аналогичные правила; в этом случае назначение также может выдать психотерапевт, работающий по договору с больничной кассой. Федеральное объединение врачей больничных касс (KBV) предоставляет всю необходимую информацию о контроле экономичности и эффективности и выставлении счетов за диагностику и лечение затяжного ковида, а также об административных процессах.

Общий список диагнозов для особых долгосрочных потребностей в лекарственных средствах и в уходе KBV размещает на своем сайте:

 https://www.kbv.de/media/sp/Heilmittel_Diagnoseliste_Webversion.pdf.

Последнее обновление: июнь 2023

Причины затяжного ковида пока не ясны. По-видимому, определенную роль играют различные аспекты, которые нам еще предстоит изучить. К ним относятся биологические факторы, факторы, связанные с иммунной системой, а также психосоматические факторы.

Психосоматические взаимовлияния — это взаимовлияния между психикой и телом. Психические симптомы могут приводить к физическим заболеваниям или способствовать их развитию. Например, определенное влияние на организм может оказывать воздействие стрессогенных факторов в настоящем или прошлом. Личность человека, его ожидания и психические заболевания, такие как депрессия или тревожные расстройства, тоже могут влиять на телесные симптомы. Отражение взаимовлияний между физическими и психическими процессами при затяжном ковиде — непростая задача.

Например, в апреле 2021 года в журнале Psychosomatic Medicine появилась статья, в которой описывается, как психологические, социальные и культурные факторы, а также воздействия окружающей среды могут повлиять на течение заболевания COVID-19. В статье подчеркивается, что важно рассматривать болезнь не только с чисто биологической точки зрения, но и принимать во внимание другие факторы.

Однако пока о роли психосоматических аспектов при затяжном ковиде известно очень мало.

Для медицинской практики самое главное — серьезно относиться к симптомам пациентов. Важно принимать во внимание все особенности заболевания у конкретного человека и проводить лечение соответствующим образом. Необходимо учитывать биологические, психологические и социальные аспекты. Независимо от причин заболевания, психотерапия может положительно повлиять на борьбу с затяжным ковидом и его протекание.

Последнее обновление: июнь 2023

Сейчас исследователи из Германии и затяжных стран в основном исследуют затяжной ковид по следующим направлениям:

• возможные факторы риска и защиты (профилактика);
• распространенность затяжного ковида и группы населения с особо высокой частотой встречаемости (эпидемиология);
• влияние затяжного ковида на качество жизни отдельного человека и общества, жизнеспособность, нетрудоспособность и потребности в уходе (исследования в сфере медицинского обслуживания);
• определение клинической картины, причин возникновения заболевания и течения заболевания (патогенез);
• признаки и симптомы (симптоматология).
• Возможности выявления затяжного ковида (диагностика)
• Возможности лечения (клиническое исследование возможностей терапии и исследование реабилитации)
• Единое определение болезни и клинического случая при затяжном ковиде и/или постковидном синдроме

Поскольку это заболевание еще относительно новое, исследования на эту тему пока находятся на начальном этапе. Например, предпринимаются попытки выяснить точные причины и факторы риска развития заболевания, изучаются новые способы лечения. Институт имени Роберта Коха (RKI) в своем разделе вопросов и ответов, среди прочего, сообщает о некоторых текущих исследовательских проектах.

Вы можете ознакомиться с обзором научных публикаций в нашем разделе «Сервис». В нем каждый месяц публикуются актуальные публикации.

Последнее обновление: октябрь 2023 г.