Konuk makalesi: Lucas C. Adam ve Christiana Franke

Hafiften şiddetliye: Akut sonrası bulaşıcı sendromlar (PAIS) neden kişiselleştirilmiş bakım gerektirir?

Koronavirüs SARS-CoV-2 dünyayı bir pandemiye sürüklediğinde, dikkat başlangıçta akut hastalığa ve şiddetli seyrin önlenmesine odaklandı. Ancak artık sağlık sistemleri, ekonomi ve toplum için uzun vadeli etkileri olan bir başka zorluğun daha ortaya çıktığı netleşti: Long COVID veya COVID-19 sonrası vakalar.

Bu, bir enfeksiyondan kurtulduktan sonra haftalar veya aylar boyunca devam eden kalıcı veya yeni ortaya çıkan semptomları ifade eder. Bu semptomlar hafiften şiddetliye kadar değişebilir ve hem fiziksel hem de zihinsel işlevleri etkileyebilir. Etkilenen birçok kişi için bu durum günlük yaşamlarını ciddi şekilde kısıtlar ve tıbbi bakım için önemli zorluklar yaratır.

Temel sorunlardan biri, COVID-19 sonrası durumun tek tip bir klinik tabloyu temsil etmemesidir. Semptomlar tür, başlangıç ve yoğunluk açısından büyük farklılıklar gösterir. Bazıları öncelikli olarak kronik yorgunluktan, bazıları ise bilişsel bozukluk, nefes darlığı, çarpıntı veya sürekli ağrıdan muzdariptir. Çoğu hasta günlük yaşamını bağımsız olarak sürdürebilirken, bazıları çalışamaz veya hatta yatağa bağımlı hale gelir.

İlginçtir ki, COVID-19 sonrası durum tamamen benzersiz değildir. Kalıcı semptomlar, tıbbi olarak akut sonrası enfeksiyöz sendromlar (PAIS) olarak adlandırılan diğer bulaşıcı hastalıklardan sonra da ortaya çıkabilir. Bunlara örnek olarak Epstein-Barr virüsü enfeksiyonlarını takiben kronik yorgunluk sendromu veya dang humması veya grip enfeksiyonlarını takiben uzun süreli semptomlar verilebilir. Bu klinik tablolar birçok açıdan COVID-19 sonrası duruma benzemektedir: Semptomlar genellikle çeşitlidir, anlaşılması zordur ve teşhis ve tedavide büyük belirsizliğe yol açar. PAIS ile ilgili deneyimler, yapılandırılmış bakım modellerine ve yoğun araştırmalara acil ihtiyaç olduğunu göstermektedir; yalnızca COVID-19 sonrası için değil, aynı zamanda bulaşıcı hastalıkları takiben daha önce yeterince anlaşılmamış bir dizi klinik tablo için de bu böyledir.

PAIS için tanı seçenekleri

Bugüne kadar PAIS'i kesin olarak teşhis eden spesifik bir laboratuvar testi veya görüntüleme yöntemi bulunmamaktadır. Teşhis, öncelikle semptomların dikkatli bir şekilde incelenmesi ve diğer hastalıkların dışlanmasıyla konur. Bu, özellikle birçok PAIS semptomunun diğer klinik tablolarda da görülebilmesi nedeniyle zordur. Genellikle birincil enfeksiyon fark edilmez veya artık net bir şekilde teşhis edilemez. Birçok hasta için bu, genellikle net cevaplar olmadan, zorlu bir doktor ziyaretleri, muayeneler ve çeşitli tedavi yaklaşımları yolculuğunun başlangıcıdır.

Ayrıca, standart bir tedavi yoktur. Bazı hastalar orta düzeyde fiziksel aktiviteden fayda görürken, bazılarında semptomları kötüleştirir. Terapötik stratejilerin kişiye özel olarak belirlenmesi gerekir; bu da hastalar ve uygulayıcılar için büyük bir zorluktur.

Ancak hedefli bakımı zorlaştıran sadece hastalar arasındaki tıbbi farklılıklar değil. Bireyin kişisel ve sosyal koşulları da önemli bir rol oynuyor: Etkilenenler hâlâ çalışma fırsatına sahip mi? Maddi açıdan güvende mi? Destekleyici bir sosyal ortam var mı? Yoksa çocuklarına veya akrabalarına kendileri mi bakmak zorundalar? Bu faktörler hem hastalığın yükünü hem de teşhis ve tedavi seçeneklerini etkiliyor.

Tartışılan optimum bakım 

Optimal bakım tartışmasının kilit noktalarından biri, tedavinin nerede ve kim tarafından yapılması gerektiği sorusudur. Hafif vakalarda, ilk temas noktası aile hekimleridir. Genellikle hastalarının tıbbi geçmişine aşinadırlar ve hastaları uzmanlara yönlendirebilirler. Ancak, özellikle karmaşık vakalarda, aile hekimleri sınırlarına ulaşır: yoğun iş yükü, kılavuz eksikliği ve sınırlı tanı seçenekleri bakımı zorlaştırır. Bu durum genellikle hastalar arasında hayal kırıklığına yol açar.

Spektrumun diğer ucunda ise ayaktan tedaviye erişemeyen ağır vakalar bulunmaktadır. Ancak, bu hasta grubu için yine de mantıklı ve hasta merkezli bir çözüm bulunmalıdır. Hastaneler, hem enstrümantal (teknik cihazlar kullanılarak yapılan tıbbi muayeneler) hem de invaziv (fiziksel müdahale içeren tıbbi muayeneler) dahil olmak üzere kapsamlı tanı hizmetleri sunmaktadır. Ayrıca, kardiyoloji, pulmonoloji, nöroloji, psikosomatik tıp veya fizyoterapi gibi çeşitli disiplinlerden uzmanlaşmış multidisipliner ekipler birlikte çalışabilir. Ciddi şekilde etkilenen hastalar için, yatılı rehabilitasyon performansın geri kazanılmasında önemli bir rol oynayabilir. Ancak, yatılı tedavi yüksek maliyetlerle ilişkilidir ve genellikle sınırlıdır. Dahası, hastane ortamları bazı hastalar için ek strese neden olabilir ve bu da semptomları daha da kötüleştirebilir.

Ciddi derecede engelli ancak yatarak tedavi gerektirmeyen hastalar için tıbbi ev ziyaretleri değerli bir alternatif olabilir. Bu, yorucu seyahatleri önler ve doktorlara hastanın ev ortamı hakkında bilgi sağlar; bu da hastanın stres düzeyini değerlendirmede yardımcı olabilir. Ev ziyaretleri genellikle hasta ve doktor arasında güven duygusunu da güçlendirir. Ancak burada da bazı engeller vardır: ev ziyaretleri zaman alıcıdır, birçok klinik için organizasyonel olarak karşılanamaz ve tüm tanı seçenekleri ev ortamında mevcut değildir.

Bakımdaki bu açıkları kapatmak için hibrit bakım modelleri giderek daha fazla tartışılıyor. Bunlar arasında temel teşhisler için taşınabilir cihazlara sahip mobil sağlık ekipleri, uzmanların sanal olarak konsültasyon aldığı dijital konsültasyonlar veya pratisyen hekim muayenehaneleri ile özel PAIS poliklinikleri arasında yakın entegrasyon yer alıyor. Bu modellerin amacı, hem semptomların şiddetini hem de etkilenenlerin kişisel yaşam durumlarını dikkate alan, kişiye özel ve ihtiyaç temelli bakım sağlamaktır.

Zorluklar ve umutlar

Sağlık sorunlarının yanı sıra, PAIS'in ciddi ekonomik ve sosyal sonuçları da vardır. Etkilenen birçok kişi artık çalışamaz hale gelmekte, bu da gelir kaybına ve sosyal izolasyona yol açmaktadır. Aile üyeleri genellikle ek bakım sorumlulukları üstlenmek zorunda kalmakta ve bu da onlara önemli bir duygusal ve finansal yük getirmektedir. Düşük gelirli veya güvencesiz istihdama sahip olanlar gibi özellikle savunmasız gruplar özellikle etkilenmektedir.

Tüm zorluklara rağmen, umut verici nedenler de mevcuttur. PAIS araştırmaları dünya çapında ilerlemektedir. Bilim insanları, bozukluğun biyopsikososyal mekanizmalarını daha iyi anlamak, güvenilir bir tanı için belirteçler belirlemek ve etkili disiplinlerarası tedaviler geliştirmek için yoğun bir şekilde çalışmaktadır. Kamuoyunun farkındalığı da artmaktadır ve birçok ülkede PAIS artık ciddi bir sağlık politikası sorunu olarak kabul edilmektedir.

PAIS, fiziksel, psikolojik ve sosyal boyutları olan karmaşık bir sağlık bozukluğudur. Tedavisi yalnızca tıbbi uzmanlık değil, aynı zamanda yüksek düzeyde empati, esneklik ve yeni bakım yapıları oluşturma isteği de gerektirir. Hem hafif semptomlar gösteren hastalara adalet sağlamak hem de ağır etkilenen ve yaşamları ciddi şekilde kısıtlananlara destek olmak hayati önem taşıyacak.